Олена Бережна, (Elena Berezhnaya) кафедра післядипломної освіти лікарів-стоматологів ПДМУ, клініка «Професорська стоматологія» (м. Полтава, Україна)
Резюме: У сучасному цивілізованому світі правильно окреслені рівні білі зуби задають стандарт краси, і дитячі зуби не виняток. Незважаючи на те, що це тимчасові зуби, вони повинні залишатися в ротовій порожнині у здоровому стані до моменту їх фізіологічної зміни. Найбільш широко визнаним методом відновлення у дитячій стоматології є використання коронок, і оскільки останнім часом батьки висувають підвищені вимоги до естетичного зовнішнього вигляду дітей, то цирконієві коронки дедалі частіше стають затребуваними у практиці.
Ключові слова: естетика, тимчасові зуби, карієс, реставрація, цирконієві коронки.
Сьогодні, коли прагнення до краси відіграє домінуючу роль у нашому суспільстві, сучасна cтоматологія не відстає і досягає прогресу в естетичній сфері. Естетика – це вчення про сутність і форми прекрасного в різних його проявах, тих конкретних деталях живого або неживого об'єкта, які роблять його привабливим для очей, тобто вчення про красу. У сучасному цивілізованому світі правильно окреслені рівні білі зуби задають стандарт краси. Такі зуби не тільки вважаються привабливими, але й свідчать про здорове харчування, самоповагу, культуру гігієни, а також демонструють економічний статус людини. Догляд за тимчасовими зубами є обов'язковим, однак більшість батьків випускають з полязору ці проблеми, що призводить до труднощів під час вживання їжі, болісних відчуттів у дитини, дефектів мовлення та складнощів у встановленні
соціальних контактів.
Незважаючи на те, що ці зуби тимчасові, вони повинні залишатися у ротовій порожнині в здоровому стані до моменту їх фізіологічної зміни. Бічні тимчасові зуби важливі для жування, оскільки зберігають природний простір і забезпечують правильну оклюзію; рання втрата цих зубів може призвести до втрати місця, неправильного прикусу та ретенції постійних зубів. За наявності тимчасових молярів з великими каріозними ураженнями, множинними ураженими поверхнями або пролікованих раніше ендодонтично їх відновлення краще проводити реставраціями або коронками з повним покриттям. Повне покриття потрібне для забезпечення довготривалого захисту і довговічності, а також для запобігання повторному руйнуванню таких тимчасових молярів та необхідності в переліковуванні. Найбільш широко визнаним методом відновлення повного покриття у дитячій стоматології є використання коронок з нержавіючої сталі, які показали значний клінічний успіх і вважаються сприятливим методом реставрації для множинних поверхонь і великих каріозних уражень молочних молярів (докладніше цей вид реставрації зубів у дітей ми розглядали в журналі «ДентАрт» №2 за 2019 р.).
Незважаючи на зазначені вище позитивні якості, коронки з нержавіючої сталі мають поганий естетичний вигляд, що є чи не єдиним їх недоліком. Більшість батьків стали більш активно та усвідомлено планувати лікування своїх дітей, що привело до підвищених вимог щодо естетичного зовнішнього вигляду. Тимчасові передні зуби верхньої щелепи домінують у зовнішньому вигляді, а їх структурна втрата не тільки впливає на естетику, але також призводить до порушення жування, поганої фонетики, нервово-м'язового дисбалансу і труднощів у соціальній та психологічній адаптації дитини.
Дитяча стоматологія давно вже йде в ногу з часом і слідує всім прогресивним течіям та сучасним технологічним напрацюванням, які існують і в «дорослій» стоматології. Тому останнім часом стають популярними і ширше використовуються цирконієві коронки.
Найбільш відомі на зарубіжному ринку такі виробники готових цирконієвих коронок, як Nusmile ZR (NuSmile Pediatric Crowns; Х'юстон, Техас), Kinder Krowns (Mayclin Dental Studios; Сент-Луїс-Парк, Міннесота), Cheng Crowns (Peter Cheng Orthodontic Laboratory, Пенсільванія), EZ Pedo (EZ-Pedo Crowns, Inc., Ельорадо Хіллс, Каліфорнія), Shinhung KidsCrown Zirconia (Південна Корея).
Цирконієві коронки – відносно нова тема у дитячій стоматології, вони були представлені у 2008 році як альтернативне відновне лікування. Однією з основних переваг цирконієвих коронок є їхній естетичний вигляд у поєднанні з довговічністю. Цирконій має велику історію як гарний біосумісний матеріал, а також показав чудові механічні властивості. Його міцність на згинання може досягати 1200 МПа, а ударна в'язкість – 10 МПа. Коронки з діоксиду цирконію мають більш високу міцність, яка може перевищувати міцність металокерамічних коронок утричі.
На клінічному прикладі покажемо, як це працює практично. У нашій роботі ми використовували коронки марки Kids-e-Crown (Mumbai, India). Лікування було проведене п'ять років тому, це була одна з перших робіт зі встановлення естетичних коронок. У клініку звернулися батьки з дитиною трьох років, хлопчикові поставлено діагноз – декомпенсований ступінь активності карієсу (множинні ураження бічних і фронтальних зубів) (фото 1, 2, 3).
Лікування проводилося в умовах загального знеболювання у два етапи. Під час першого відвідування проліковано та відновлено бічні зуби (у бічних ділянках при відновленні молярів використовували стандартні сталеві коронки). У друге відвідування відновлювали фронтальні зуби. Перед початком лікування було зроблено фотопротоколювання (фото 4, 5, 6).
Обробка зубів під цирконієві коронки має де які особливості. Спочатку визначають розмір, враховуючи мезіодистальний розмір коронки зуба, після цього препарують по ріжучому краю, вкорочуючи його на 1,5-2 мм. Наступним етапом обробляється ясенна частина зуба – препарування здійснюють навколо зуба, знімаючи при цьому 0,5-1 мм природних тканин (на товщину майбутньої коронки), після чого проводять під’ясенне препарування на глибину 2 мм без формування уступу. Згладжуються всі гострі краї та проводиться контроль кровотечі з ясенного краю (фото 7, 8).
Під час примірки коронка повинна без тиску та зусиль заходити під ясна і щільно прилягати до тканин зуба. Фіксують цирконієві коронки на склоіономерний цемент світлих відтінків, оскільки коронки напівпрозорі (фото 9, 10).
Од разу після фіксації ясна можуть мати ціанотичний відтінок, але протягом кількох днів вони відновлюються.
Тонка лабіальна структура доступних готових коронок із діоксиду цирконію нагадує натуральний тимчасовий передній зуб, забезпечуючи кращу адаптацію тканин ясен. Цирконій має чудову поліровану поверхню, що запобігає забарвленню та накопиченню зубного нальоту на відміну від коронок із композитних матеріалів. І навіть після кількох років адгезія мікроорганізмів на поверхні матеріалу менша, ніж на сусідніх зубах (фото 11, 12).
Для демонстрації швидкого відновлення ясен після препарування наводимо інший клінічний випадок, коли відновлення робилося на бічних зубах, оскільки у батьків були підвищені вимоги до естетики (фото 13-15).
Незважаючи на позитивні властивості цирконієвих коронок, вони мають деякі клінічні обмеження і недоліки, оскільки вимагають агресивної редукції зубів та досить дорогі.
Висновки
В арсеналі дитячих стоматологів сьогодні є широкий спектр естетичних можливостей для відновлення тимчасових різців, уражених карієсом, але через обмежені контрольовані клінічні дані важко запропонувати якийсь один найкращий реставраційний матеріал. Факторами, що вплива ють на довгостроковий результат вибору матеріалу, є уподобання лікаря, естетичні вимоги батьків, кооперація дитини, кількість тканини зуба, що залишилася, а також контроль вологості
та кровотечі.
Література
1. Alzanbaqi S. D., Alogaiel R. M., Alasmari M. A., Al Essa A. M., Khogeer L. N., Alanazi B. S., Hawsah E. S., Shaikh A. M., Ibrahim M.
S. Zirconia Crowns for Primary Teeth: A Systematic Review and MetaAnalyses. Int. J. Environ. Res. Public Health 2022, 19, 2838.
https://doi.org/10.3390/ ijerph19052838
2. Ashima G., Sarabjot K. Bhatia, Gauba K., Mittal H. C. Zirconia Crowns for Rehabilitation of Decayed Primary Incisors: An Esthetic Alternative. The Journal of clinical pediatric dentistry. 2014;18-22.
3. Clark L., Wells M. H., Harris E. F., Lou J. Comparison of amount of primary tooth reduction required for anterior and posterior zirconia and stainless steel crowns. Pediatr Dent 2016;38(1):42-6.
4. Fuks A. B., Ram D., Eidelman E. Clinical performance of esthetic posterior crowns in primary molars: a pilot study. Ped Dent.
1999;21(7):445-8.
5. Gill A., Garcia M., An S. W. et al. Clinical comparison of three esthetic full-coverage restorations in primary maxillary incisors at 12 months. Pediatr Dent 2020;42(5):367-72.
6. Grewal N., Jha S. Restorative Solutions for Anterior Teeth in Early Childhood Caries. Journal of South Asian Association of Pediatric Dentistry. 2018., 9-15.
Переходьте за посиланням: violadent.com